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“百日咳”发病年龄高峰转至青少年及成年人,专家组团来支招


3月底以来,“百日咳再现”相关话题多次登上热搜。根据国家疾控局官网数据,2024年1至2月全国报告百日咳32380例,是2023年同期的近23倍,接近2023年全年报告病例数。2023年12月,国家卫健委发布《百日咳诊疗方案》指出,全球范围内,百日咳发病年龄高峰已从婴幼儿转移至青少年及成年人,后者已成为婴幼儿百日咳的主要传染源。


根据四川疾控数据,2024年2月全省报告百日咳发病数349例,2023年2月全省报告百日咳发病数仅23例。记者采访成都几家医院发现,当前医院收治或检测到的百日咳,在3月稍有增加,目前医院将百日咳按照乙类传染病管理。如果患儿出现痉挛性咳嗽和鸡鸣样回声,或者咳得剧烈停不下来,需到传染病医院有序就诊。


百日咳是由百日咳鲍特菌引起的呼吸道传染病,主要通过呼吸道飞沫传播,潜伏期一般为4—21天,通常为7—10天,从潜伏期末至发病后6周,均具有传染性,尤其以潜伏期末至发病后2—3周,传染性最强。百日咳咳嗽特征性明显,阵发性痉挛性咳嗽,可引起咳嗽后呕吐,可以有面部涨红,部分孩子在咳嗽末会出现鸡鸣样回声,有小婴儿还会出现肺炎、肺不张、肺动脉高压、百日咳脑病、屏气、窒息,发绀、呼吸暂停等。


百日咳发病率为何升高?如何防治?记者采访多名医生。


01  谈发病率升高


和疫苗免疫效力不持久、抗生素耐药与细菌变异等原因相关


四川大学华西第二医院小儿感染科党支部书记兼副主任、副主任医师郭琴表示,我国自1978年将百白破疫苗纳入儿童计划免疫后,百日咳发病率大幅下降,2006年至2010年,百日咳年均报告发病率已降至0.2/10万。保持多年低发病率后,近年来其发病率呈上升趋势,青少年及成人发病率显著增高。


发病率升高原因之一是百日咳疫苗免疫效力不持久。四川省妇幼保健院天府院区小儿内科主任庞英认为,目前百日咳疫苗免疫接种对青少年不具有持久保护作用,大多数育龄妇女的百日咳血清抗体水平达不到免疫保护水平,且保护性抗体不能通过胎盘,一旦母亲感染,极易传染给孩子。“我国使用百白破疫苗可用于7岁以下儿童,7岁及以上的青少年和成人暂无可用的预防百日咳疫苗,而百日咳的自然感染与接种疫苗无法维持终生保护,疫苗的保护效果大约维持5—10年。”郭琴表示。


原因之二是疫苗接种剂次不足。多名专家表示,百日咳疫苗一般接种5年后免疫力逐渐衰退,如未进行加强接种,就容易再次感染百日咳。


抗生素耐药与细菌变异也是原因。庞英举例,百日咳鲍特菌出现变异,对红霉素等大环内酯类抗生素产生耐药。


第四个原因,是百日咳诊断标准的优化和认识、监测水平的提高。庞英表示,过去认为百日咳是儿童疾病,且主要依据患儿典型咳嗽的表现诊断,对轻症的年长儿和成人感染报道少,医务人员对百日咳认识提高,对可疑病人进行有效检查百日咳的确诊人数增加,导致报道增多。成都市妇女儿童中心医院公共卫生部主管技师查梅表示,近年来诊断标准的不断修订和完善,能进行百日咳诊断的医院和机构数量显著增加,一定程度上导致病例数量增多。


“百日咳发病率升高,也和实验室诊断方法的完善这一原因有关。”庞英说。郭琴也表示,目前聚合酶链式反应(PCR)及二代测序的检测手段在临床应用越来越广泛,导致检出率增加。


郭琴看来,发病率升高还可能是部分患者症状不典型,易被漏诊,易增加疾病的传播。


02  谈防治


学校/日托中心等员工患百日咳后,返岗前要完成至少5日的恰当抗生素治疗


诊断百日咳,多名医生表示要做血常规检查和胸片检查,另外要做百日咳核酸检查、百日咳抗体等百日咳确诊检查,预防方面有这几招——


一是接种疫苗。四川省妇幼保健院儿童健康中心小儿内科副主任兼小儿呼吸/血液专科主任雷勋明和郭琴都表示,儿童及时全程接种疫苗是最经济、最有效的预防措施,目前预防百日咳的疫苗为无细胞百白破疫苗(百日咳、白喉、破伤风联合疫苗),接种年龄为3月龄、4月龄和5月龄各接种1针,为基础免疫;1岁半再接种1针,为加强免疫。


二是暴露后预防。郭琴表示,百日咳密切接触者(与百日咳患者居住在同一家庭、与有症状患者有3英尺内的面对面接触、与有症状患者在同一密闭空间近距离接触大于等于1小时等)如果发生重症百日咳风险高,或与高风险人群(如婴儿、晚期妊娠孕妇、以及存在可能增加百日咳相关并发症风险的慢性健康问题者,如免疫缺陷或慢性肺部疾病者)有密切接触,推荐接受暴露后预防。“若是学校、日托中心或医疗保健机构的员工患上百日咳,在完成至少5日恰当抗生素治疗前,不应返岗和接触婴幼儿。”


多名专家建议,保持良好个人卫生,保持双手清洁,避免接触口鼻眼粘膜,经常开窗通风。如果出现呼吸道感染症状,应佩戴外科口罩,避免前往人多拥挤地方,尽早就医。咳嗽患者注意咳嗽礼仪,打喷嚏或咳嗽注意用纸巾掩好口鼻。把用过的纸巾弃于有盖的垃圾箱内,彻底清洁双手。

一旦得了百日咳,多名专家表示,首选治疗药物是大环内酯类抗生素,如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素或克拉霉素等。如果感染耐药菌株,医生会考虑使用复方磺胺治疗。


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百日咳有哪些常见认知误区?





来源:川观新闻

编辑:李婷玉


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